:::: MENU ::::
Browsing posts in: Клинический случай

Резиденты-офтальмологи третьего года в New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai

Вечер прошел в компании знаменитых катарактальных хирургов Нью-Йорка в одном из уютных ресторанов на 18th street.

В ожидании

Учащиеся резидентуры представляли свои видео с интраоперционными осложнениями факоэмульсификации катаракты. А опытные хирурги разбирали до мелочей их ошибки на каждом этапе ФЭК. Я бы не хотела оказаться на их месте:)  Но это часть обучающей программы, и такая участь демонстрировать свои первые, осложненные операции, ждет каждого начинающего хирурга.

1-year cornea fellows

Время пролетело незаметно за аппетитным, по-настоящему американским, сочным кусочком  стейка с кровью. На десерт- слегка горьковатый, утоновший в пене сливок, покрытый хрустящим вафельным панцирем, шарик мороженного.

Мечты сбываются! Вот он и случился, долгожданный и все время откладываемый на завтра, стейк :)

American steak ;)

American steak ;)

Дискуссия затянулась и мы, не дождавшись окончания, покинули мероприятие.


Имплантация торической ИОЛ Acrysof IQ Toric с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive analysis.

Интересным показалась возможность интраоперационного измерения рефракции афакичного глаза до имплантации ИОЛ и после, на артифакичном, с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive system.


Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss.
Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss

На афакичном глазе после факоэмульсификации хрусталика, измеряем кератометрию и аппарат рассчитывает оптимальную диоптрийность ИОЛ для этого глаза вместе с торическим компонентом.

ORA, Optiwave refractive system.

Возможность сравнить полученные данные с дооперационным расчетом,  позволяет принять наиболее уверенное решение о небходимой диоптрийности ИОЛ.

Итак, линза имплантирована. Снимаем рефракцию еще раз.

Снимаем рефракцию еще раз на системе ORA

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма. Особенно это удобно если зрачок ригидный и сузился на момент имплантации ИОЛ. Хирург примерно по роговичным меткам выравнивает линзу, т.к. насечки на оптической части  ИОЛ остаются за зрачковым краем радужки.

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма.

Считаю данный девайс суперполезным для получения максимально точных результатов послеоперационной рефракции.

Несмотря на высокую точность, незначительная погрешность прибора в том, что измерения проводятся  на уже слегка отекшей роговице после ФЭК.


Фемтоласик с нистагмом.

Пациенту в результате диагностики обнаружено: высокая степень близорукости миопический астигматизм средней степени.
Также в результате осмотра выявлен скрытый непостоянный горизонтальный нистагм и как результат амблиопия средней степени.

Пациент решил улучшить зрение методом фемтоласик, и на осмотр пришел достаточно подкованным в вопросе этапов операции, т.к. изучил информацию по лазерной рефракционной коррекции в интернете.

Сомнения были, сможет ли пациент фиксировать глаз во время работы фемтолазера, не уведет ли глаз в момент формирования роговичного лоскута. После долгой беседы с пациентом, где мы обговорили все возможные нюансы, решение было принято.
В день операции пациент находился в позитивном настроении и активно выполнял все мои просьбы и указания в процессе подготовки к операции, но как только включился первый вакуум, пациент занервничал, что является нормальной ответной реакцией, проявился скрытый горизонтальный нистагм, работать стало сложно, поставили векорасширитель, удерживала глаз от горизонтального смещения легким нажатием вакуумного кольца на глазное яблоко. В момент включения второго ваккума пацент резко с сопротивлением  увел глаз в сторону и наверх и соответственно вакуум сорвался. Со второй попытки удалось задокироваться и сформировать качественный, правильно центрированный роговичный лоскут.
Кроме того доккинг затруднил крупный нос пациента, приходилось разворачивать голову так, чтоб нос смотрел кнаружи, в противоположную от оперируемого глаза сторону, для более свободного доступа фемтолазера к глазу.
Коньюнктивальные кровоизлияния от ваккумного кольца получились достаточно заметными, т.к. фиксировала глаз дополнительным надавливанием на него. Они конечно же пройдут, но эстетику глаза немного портят.

В итоге первого этапа был сформирован качественный, центрированный по зрачку и равномерный по структуре роговичный лоскут, которым я осталась довольна!

На эксимере проблем не возникло.

Рефракция через неделю «по нулям», острота зрения выше максимально коррегируемой до операции. До операции: с максимальной диоптрийной коррекцией VIS OD=0,6 VIS OS=0,8,  после лазерной коррекции VIS OD=0,7 VIS OS=0,9.

Пациент очень счастлив и я счастлива, что помогла ему прийти к своей мечте!

комплимент от пациента

комплимент от пациента


Страниц:12