:::: MENU ::::
Browsing posts in: Офтальмология

Осложненный клинический случай

В этом топике отдельное внимание комбинированной осложненной и очень интересной операцию в NYEE.  Она длилась 5 часов под общей анестезией. Принимали участие 4 офтальмохирурга.

Операционная

Диагноз пациента: бельмо роговицы. Иридохрусталиковая диафрагма. Глаукомный клапан. Афакия. Эпиретинальный фиброз. Состояние после первичной хирургической обработки.

Проникающее ранение глазного яблока колющим предметом несколько месяцев назад.

1 этап :

Специалист по глаукомной хирургии имплантировал дренажную трубку глаукомного клапана за радужку для исключения контакта дренажа с эндотелием роговицы.

2 этап:

Специалист по роговице прорезал трепаном диаметром 6 мм сквозное отверстие. Подшил узловыми швами пластиковый кератопротез для сохранения формы глаза и хорошей визуализации деталей глазного дна.

Пластиковый временный кератопротез

3 этап:

Витреоретинальный офтальмохирург удалил эпиретинальную мембрану

4 этап:

Катарактальный хирург подшил дислоцированную  иридохрусталиковую диафрагму

5 этап:

Специалист по роговице убрал пластиковый кератопротез и подшил ранее вырезанную  6 мм роговицу пациента обратно на место узловыми швами. Восстановил первоначальную целостность глазного яблока.

Вновь наложил трепан 10 мм и  вырезал большее по диаметру отверстие. Затем подшил новый прозрачный роговичный графт диаметром также 10 мм.

Результат работы — красивый глаз с прозрачной роговицей, карей радужкой, прозрачной ИОЛ и ровной сетчаткой.

Восстановление зрительных функций травмированного глаза потребует времени, но врачи сделали максимум возможного в надежде на хорошее зрение пациента!

 


Резиденты-офтальмологи третьего года в New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai

Вечер прошел в компании знаменитых катарактальных хирургов Нью-Йорка в одном из уютных ресторанов на 18th street.

В ожидании

Учащиеся резидентуры представляли свои видео с интраоперционными осложнениями факоэмульсификации катаракты. А опытные хирурги разбирали до мелочей их ошибки на каждом этапе ФЭК. Я бы не хотела оказаться на их месте:)  Но это часть обучающей программы, и такая участь демонстрировать свои первые, осложненные операции, ждет каждого начинающего хирурга.

1-year cornea fellows

Время пролетело незаметно за аппетитным, по-настоящему американским, сочным кусочком  стейка с кровью. На десерт- слегка горьковатый, утоновший в пене сливок, покрытый хрустящим вафельным панцирем, шарик мороженного.

Мечты сбываются! Вот он и случился, долгожданный и все время откладываемый на завтра, стейк :)

American steak ;)

American steak ;)

Дискуссия затянулась и мы, не дождавшись окончания, покинули мероприятие.


Retina forum in New York city.

В Нью-Йорке  заметно похолодало и теперь выходные можно посвятить встречам и конференциям.

В эту субботу я посетила форум офтальмологов, который проходил в отеле Westin на Times Square.

Westin, Times Square

Встреча была посвящена диабетическим изменениям сетчатки глаза, спонсором выступила компания Allergan.

Retina Forum in New York

Форум означает, что все врачи активно участвуют в презентациях докладчиков, отвечая на вопросы он-лайн на ipad. Планшеты располагаются у каждого врача. В самом начале мы ответили на короткий тест, в конце каждого ответа демонстрировалось какой процент человек выбрал каждый вариант.

Ipad session focus on the diabetic eye

Тактика лечения сетчатки  пациентов с диабетом повергалась изменениям в течении 18 лет.

Aflibercept и ranibizumab были рекомендованы в качестве интравитреальных инъекций для лечения диабетической ретинопатии сетчатки с макулярным отеком.

Темы презентаций:

Фармакология препаратов для лечения диабетической ретинопатии (ДМО).

Anti-VEGF терапия ДМО

Роль кортикостероидов в лечении ДМО

Тактика лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Роль anti-VEGF. Разбор клинических случаев.

Michael W. Stewart, MD Professor and Chairman Department of Ophthalmology  Mayo Clinic Florida Jacksonville, FL

Michael W. Stewart, MD Professor and Chairman Department of Ophthalmology Mayo Clinic Florida Jacksonville, FL

Интравитреальное введение aflibercept, anti-VEGF и кортикостероидов может значительно стабилизировать зрение пациента и замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии. Что снижает необходимость в панретинальной лазерной коагуляции или уменьшает площадь паттерна для сетчатки с пролиферативными изменениями.

Retina Forum focus on the diabetic eye

В завершении мероприятия мы опять прорешали тот же самый первоначальный тест и увидели как изменились наши ответы после прослушивания лекторов.

On-line вопрос-ответ

Мне понравилось. Интересно и нескучно. А как только начинаешь отвлекаться, как тебя уже просят выбрать вариант ответа и тебе приходиться опять включаться в образовательный процесс. Я считаю это здорово и хотела бы провести подобные мероприяти в моей любимой Казани!

 

 


Банк трансплантантов роговицы, Нью-Йорк

Сегодня я побывала в Eye Bank New York на Wall Street.

Бейдж пропуск в NY Eye Bank

Здесь готовятся роговичные трансплантанты для сквозной пересадки роговицы, а также ультратонкий 30-70 мкм DSAEK graft и деликатная десцеметова мембрана.

New York Eye Bank

Мне посчастливилось самой приготовить DSAEK и DMEK grafts под руководством одного из лучших сотрудников Eye Bank, Daniel Carney.

Я и Daniel Carney, Laboratory manager of the Eye Bank NY

Корнеосклеральный диск донора первоначально изучается на щелевой лампе на наличие рубцов и помутнений. Роговицы с глубокими и большими по площади рубцами не используют даже для эндотелиальных трансплантов.

Ультратонкий DSAEK graft готовится с помощью микрокератома Moria. В зависимости от пахиметрии роговицы, которая выполняется ОСТ Visante, используют для реза головки микрокератома 150, 250, 350 и очень редко 400 мкм. Подсчитывается количество эндотелиальных клеток на конфокальном микроскопе, плотность эндотелиальных клеток на корнеосклеральном диске первоначально должна быть более 2300 клеток/мм², после реза не менее 2000 клеток/мм².

Для выделения десцеметовой мембраны используется SCUBA метод.

Корнеосклеральный диск укладыается в Barron corneal punch и выделяется неполным резом 10.0 мм трепаном. Затем красится метиленовой синькой, выдерживается в растворе синьки в течении 1 мин. Аккуратно отсепаровывается край мембраны от стромы на 1 мм по всему периметру. И очень деликатно отделяется 80% всей поверхности мембраны, оставляя нижний край интактным со стромой. Это процедура требует максимально точных движений и времени.

Под впечатлением от новых знакомств, прощаюсь с Вами!


Американский супермаркет.

В супермаркетах лекарства повседневного пользования можно купить без рецепта.

Очень большой выбор витаминов и капель для глаз.

Удивила пластиковая лупа — забота о пациентах с пресбиопией. Простая и дешевая, но реально нужная вещь!!! Моя мама каждый раз начинает лихорадочно искать очки в сумке с миллионом вещей, чтоб прочитать этикетку)

Со скидкой продавался дозатор капель на флакон с лекарством.

Подойдет для очень точных  и экономных пациентов, строго соблюдающих режим закапываний по одной капле)))


Страниц:1234567891011