:::: MENU ::::

Банк трансплантантов роговицы, Нью-Йорк

Сегодня я побывала в Eye Bank New York на Wall Street.

Бейдж пропуск в NY Eye Bank

Здесь готовятся роговичные трансплантанты для сквозной пересадки роговицы, а также ультратонкий 30-70 мкм DSAEK graft и деликатная десцеметова мембрана.

New York Eye Bank

Мне посчастливилось самой приготовить DSAEK и DMEK grafts под руководством одного из лучших сотрудников Eye Bank, Daniel Carney.

Я и Daniel Carney, Laboratory manager of the Eye Bank NY

Корнеосклеральный диск донора первоначально изучается на щелевой лампе на наличие рубцов и помутнений. Роговицы с глубокими и большими по площади рубцами не используют даже для эндотелиальных трансплантов.

Ультратонкий DSAEK graft готовится с помощью микрокератома Moria. В зависимости от пахиметрии роговицы, которая выполняется ОСТ Visante, используют для реза головки микрокератома 150, 250, 350 и очень редко 400 мкм. Подсчитывается количество эндотелиальных клеток на конфокальном микроскопе, плотность эндотелиальных клеток на корнеосклеральном диске первоначально должна быть более 2300 клеток/мм², после реза не менее 2000 клеток/мм².

Для выделения десцеметовой мембраны используется SCUBA метод.

Корнеосклеральный диск укладыается в Barron corneal punch и выделяется неполным резом 10.0 мм трепаном. Затем красится метиленовой синькой, выдерживается в растворе синьки в течении 1 мин. Аккуратно отсепаровывается край мембраны от стромы на 1 мм по всему периметру. И очень деликатно отделяется 80% всей поверхности мембраны, оставляя нижний край интактным со стромой. Это процедура требует максимально точных движений и времени.

Под впечатлением от новых знакомств, прощаюсь с Вами!


Американский супермаркет.

В супермаркетах лекарства повседневного пользования можно купить без рецепта.

Очень большой выбор витаминов и капель для глаз.

Удивила пластиковая лупа — забота о пациентах с пресбиопией. Простая и дешевая, но реально нужная вещь!!! Моя мама каждый раз начинает лихорадочно искать очки в сумке с миллионом вещей, чтоб прочитать этикетку)

Со скидкой продавался дозатор капель на флакон с лекарством.

Подойдет для очень точных  и экономных пациентов, строго соблюдающих режим закапываний по одной капле)))


Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением

Фемто этап факоэмульсификации катаракты в клинике Нью-Йорка, New York Eye and Ear Infirmary проводят на фемтолазере Catalys.

Femtosecond cataract laser

Фемтосекундная факофрагментация и капсулорексис (Видео ускорено в 2 раза):

Femtosecond Limbal Relaxing Incisions (LRI):

Лазером выполняют только капсулорексис, фрагментацию хрусталика и радиальные послабляющие разрезы (LRI), тоннель и парацентез формируют кератомом.

Капсулорексис получается идеальным по размеру и центрирован по зрачку.

Ядро хрусталика должно быть прозрачным, чтобы фемтолуч смог фрагментировать его на всю толщину по заданному паттерну. Радиальные послабляющие разрезы (LRI) необходимы для коррекции роговичного астигматизма за счет ослабления натяжения роговицы по оси крутого меридиана.

Глубина, длина и положение LRI предварительно рассчитываются на программе LRIcalculator.com, полученные результаты забиваются в лазер.

Затем пациент перемещается под факомашину, где легко удаляется передний карсулорексис. Иногда неразделенные перемечки могут дать начало радиальной стрелке, поэтому нужно быть аккуратным и не тянуть капсулу резко.

Ядро хрусталика чопается легко по уже сформированному паттерну.

Зрачок  стабилен, хорошо расширен. Я не наблюдала проблем со зрачком после апланации фемтолазера.

ФемтоФЭК простая и эффективная процедура.

Но пока, несмотря на преимущества перед мануальной техникой, она не может конкурировать с опытным катарактальным хирургом.

 


Имплантация торической ИОЛ Acrysof IQ Toric с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive analysis.

Интересным показалась возможность интраоперационного измерения рефракции афакичного глаза до имплантации ИОЛ и после, на артифакичном, с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive system.


Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss.
Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss

На афакичном глазе после факоэмульсификации хрусталика, измеряем кератометрию и аппарат рассчитывает оптимальную диоптрийность ИОЛ для этого глаза вместе с торическим компонентом.

ORA, Optiwave refractive system.

Возможность сравнить полученные данные с дооперационным расчетом,  позволяет принять наиболее уверенное решение о небходимой диоптрийности ИОЛ.

Итак, линза имплантирована. Снимаем рефракцию еще раз.

Снимаем рефракцию еще раз на системе ORA

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма. Особенно это удобно если зрачок ригидный и сузился на момент имплантации ИОЛ. Хирург примерно по роговичным меткам выравнивает линзу, т.к. насечки на оптической части  ИОЛ остаются за зрачковым краем радужки.

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма.

Считаю данный девайс суперполезным для получения максимально точных результатов послеоперационной рефракции.

Несмотря на высокую точность, незначительная погрешность прибора в том, что измерения проводятся  на уже слегка отекшей роговице после ФЭК.


Стажировка по офтальмологии в New York Eye and Ear Infirmary of the Mount Sinаi

Привет!  Пишу из Нью-Йорка, еду на обучение. Время 6.00 a.m., сижу на железнодорожной станции New Dorp на Staten Island в ожидании поезда.

New Dorp на Staten Island

Доберусь до конечной остановки, пересяду на ferry, и поплыву на Manhattan.

Staten Island Ferry

Ferry — это бесплатный паром перевозчик между островами.

Паром

Пока плывешь можно полюбоваться пейзажами Skyline приближающегося Манхэттэна.

Манхеттен вид  с парома

Сфоткать во весь рост статую Свободы.

Статуя свободы вид с парома

На Манхэттэне побегу на метро и наконец-то окажусь в районе East Village 14 th street, где и располагается одно из многочисленных зданий New York Eye and Ear Infirmary of the Mount Sinai.

New York Eye and Ear Infirmary of the Mount Sinai

Общий путь от дома до клиники занимает около 1,5-2 часа, что считается нормальным для Нью-Йорка.

Выгоднее приобретать безлимитную metrocard на неделю 32 $ или на месяц 116 $, т.к. однократный проезд достаточно дорогой 2,75 $.

25metrocard_thumb-superjumbo
Сегодня операционный день начинается в 7.30 утра.

Бейдж в New York Eye and Ear Infirmary of the Mount Sinai

По моему ID бэйджу автомат выдаст хирургический костюм и я буду готова к новым знаниям в глазной микрохирургии.

Более подробно об операциях и сегодняшних впечатлениях читайте в следующем посте!

 

 

 


Страниц:1234567891011