В этом топике отдельное внимание комбинированной осложненной и очень интересной операцию в NYEE. Она длилась 5 часов под общей анестезией. Принимали участие 4 офтальмохирурга.
Диагноз пациента: бельмо роговицы. Иридохрусталиковая диафрагма. Глаукомный клапан. Афакия. Эпиретинальный фиброз. Состояние после первичной хирургической обработки.
Проникающее ранение глазного яблока колющим предметом несколько месяцев назад.
1 этап :
Специалист по глаукомной хирургии имплантировал дренажную трубку глаукомного клапана за радужку для исключения контакта дренажа с эндотелием роговицы.
2 этап:
Специалист по роговице прорезал трепаном диаметром 6 мм сквозное отверстие. Подшил узловыми швами пластиковый кератопротез для сохранения формы глаза и хорошей визуализации деталей глазного дна.
Специалист по роговице убрал пластиковый кератопротез и подшил ранее вырезанную 6 мм роговицу пациента обратно на место узловыми швами. Восстановил первоначальную целостность глазного яблока.
Вновь наложил трепан 10 мм и вырезал большее по диаметру отверстие. Затем подшил новый прозрачный роговичный графт диаметром также 10 мм.
Результат работы — красивый глаз с прозрачной роговицей, карей радужкой, прозрачной ИОЛ и ровной сетчаткой.
Восстановление зрительных функций травмированного глаза потребует времени, но врачи сделали максимум возможного в надежде на хорошее зрение пациента!
Вечер прошел в компании знаменитых катарактальных хирургов Нью-Йорка в одном из уютных ресторанов на 18th street.
Учащиеся резидентуры представляли свои видео с интраоперционными осложнениями факоэмульсификации катаракты. А опытные хирурги разбирали до мелочей их ошибки на каждом этапе ФЭК. Я бы не хотела оказаться на их месте:) Но это часть обучающей программы, и такая участь демонстрировать свои первые, осложненные операции, ждет каждого начинающего хирурга.
Время пролетело незаметно за аппетитным, по-настоящему американским, сочным кусочком стейка с кровью. На десерт- слегка горьковатый, утоновший в пене сливок, покрытый хрустящим вафельным панцирем, шарик мороженного.
Мечты сбываются! Вот он и случился, долгожданный и все время откладываемый на завтра, стейк :)
American steak ;)
Дискуссия затянулась и мы, не дождавшись окончания, покинули мероприятие.
В Нью-Йорке заметно похолодало и теперь выходные можно посвятить встречам и конференциям.
В эту субботу я посетила форум офтальмологов, который проходил в отеле Westin на Times Square.
Встреча была посвящена диабетическим изменениям сетчатки глаза, спонсором выступила компания Allergan.
Retina Forum in New York
Форум означает, что все врачи активно участвуют в презентациях докладчиков, отвечая на вопросы он-лайн на ipad. Планшеты располагаются у каждого врача. В самом начале мы ответили на короткий тест, в конце каждого ответа демонстрировалось какой процент человек выбрал каждый вариант.
Тактика лечения сетчатки пациентов с диабетом повергалась изменениям в течении 18 лет.
Aflibercept и ranibizumab были рекомендованы в качестве интравитреальных инъекций для лечения диабетической ретинопатии сетчатки с макулярным отеком.
Темы презентаций:
Фармакология препаратов для лечения диабетической ретинопатии (ДМО).
Anti-VEGF терапия ДМО
Роль кортикостероидов в лечении ДМО
Тактика лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Роль anti-VEGF. Разбор клинических случаев.
Michael W. Stewart, MD Professor and Chairman Department of Ophthalmology Mayo Clinic Florida Jacksonville, FL
Интравитреальное введение aflibercept, anti-VEGF и кортикостероидов может значительно стабилизировать зрение пациента и замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии. Что снижает необходимость в панретинальной лазерной коагуляции или уменьшает площадь паттерна для сетчатки с пролиферативными изменениями.
В завершении мероприятия мы опять прорешали тот же самый первоначальный тест и увидели как изменились наши ответы после прослушивания лекторов.
Мне понравилось. Интересно и нескучно. А как только начинаешь отвлекаться, как тебя уже просят выбрать вариант ответа и тебе приходиться опять включаться в образовательный процесс. Я считаю это здорово и хотела бы провести подобные мероприяти в моей любимой Казани!
Сегодня я побывала в Eye Bank New York на Wall Street.
Бейдж пропуск в NY Eye Bank
Здесь готовятся роговичные трансплантанты для сквозной пересадки роговицы, а также ультратонкий 30-70 мкм DSAEK graft и деликатная десцеметова мембрана.
New York Eye Bank
Мне посчастливилось самой приготовить DSAEK и DMEK grafts под руководством одного из лучших сотрудников Eye Bank, Daniel Carney.
Я и Daniel Carney, Laboratory manager of the Eye Bank NY
Корнеосклеральный диск донора первоначально изучается на щелевой лампе на наличие рубцов и помутнений. Роговицы с глубокими и большими по площади рубцами не используют даже для эндотелиальных трансплантов.
Ультратонкий DSAEK graft готовится с помощью микрокератома Moria. В зависимости от пахиметрии роговицы, которая выполняется ОСТ Visante, используют для реза головки микрокератома 150, 250, 350 и очень редко 400 мкм. Подсчитывается количество эндотелиальных клеток на конфокальном микроскопе, плотность эндотелиальных клеток на корнеосклеральном диске первоначально должна быть более 2300 клеток/мм², после реза не менее 2000 клеток/мм².
Для выделения десцеметовой мембраны используется SCUBA метод.
Корнеосклеральный диск укладыается в Barron corneal punch и выделяется неполным резом 10.0 мм трепаном. Затем красится метиленовой синькой, выдерживается в растворе синьки в течении 1 мин. Аккуратно отсепаровывается край мембраны от стромы на 1 мм по всему периметру. И очень деликатно отделяется 80% всей поверхности мембраны, оставляя нижний край интактным со стромой. Это процедура требует максимально точных движений и времени.
Под впечатлением от новых знакомств, прощаюсь с Вами!
