Клинический случай

Новые технологии в офтальмологии. Казань 2016

Вот и подошла к концу конференция, к которой мы готовились целый месяц.
Концентрация сил и внимания, переживания, все позади. Иногда кажется, что всё, энергия на исходе! Но ради адреналина, который получаешь, выступая перед публикой, и стоило , в принципе, напрягаться. Будет, что вспомнить :) В таких эмоциях и заключается жизнь. Оглядываясь назад, кажется, что некоторые моменты можно было бы сделать по-другому, в чем-то лучше, но все прошло как прошло. И это прежде всего старт для нового этапа, там где ты сможешь что-то лучше и больше.

Новые технологии в офтальмологии. Корстон, Казань

Новые технологии в офтальмологии. Корстон, Казань

Конференция традиционно проходила в бизнес центре Корстон г. Казани. Я представила доклад на тему: “Персонализированная лазерная коррекция зрения каждому пациенту. Методика лечения иррегулярностей роговицы. Клинический опыт Глазной хирургии Расчёсков.”

Custom laser vision correction

Презентацию можно скачать по  ссылке: Custom laser vision correction

Всем солнечного настроения!

Особенности работы фемтолазера FS200 Wavelight

Хотела поделиться опытом работы на фемтолазере FS200 Wavelight.

По стандартной технологии в момент формировании роговичного лоскута первоначально прорезается газоотводящий канал в будущей ножке флэпа.

femtoflap with canal

 

Длину и ширину канала можно изменять по желанию хирурга. Для профилактики образования белого глубокого пузырького слоя, канал необходимо выводить по длине к лимбу или в некоторых случаях даже за лимб. В момент формирования канала может повредиться эпителий, что приведет к эрозии роговицы. Если у пациента перикоренеальные сосуды, то можно получить геморраж, мешающий работе эксимерного лазера, т.к. стромальное ложе будет влажным.

В настройках есть возможность отключить газоотводящий канал.

Скриншот лоскута без канала демонстрирует равномерный правильный роговичный флэп.

femtoflap without canal

femtoflap without canal

Подъем лоскута проходил по стандартной методика без препятствий и осложнений.
Мы прооперировали около 60 глаз, где лоскут был прорезан без канала и не столкнулись с трудностями.

Может кому-то будет полезна моя находка :)

Резиденты-офтальмологи третьего года в New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai

Вечер прошел в компании знаменитых катарактальных хирургов Нью-Йорка в одном из уютных ресторанов на 18th street.

В ожидании

Учащиеся резидентуры представляли свои видео с интраоперционными осложнениями факоэмульсификации катаракты. А опытные хирурги разбирали до мелочей их ошибки на каждом этапе ФЭК. Я бы не хотела оказаться на их месте:)  Но это часть обучающей программы, и такая участь демонстрировать свои первые, осложненные операции, ждет каждого начинающего хирурга.

1-year cornea fellows

Время пролетело незаметно за аппетитным, по-настоящему американским, сочным кусочком  стейка с кровью. На десерт- слегка горьковатый, утоновший в пене сливок, покрытый хрустящим вафельным панцирем, шарик мороженного.

Мечты сбываются! Вот он и случился, долгожданный и все время откладываемый на завтра, стейк :)

American steak ;)

American steak ;)

Дискуссия затянулась и мы, не дождавшись окончания, покинули мероприятие.

Имплантация торической ИОЛ Acrysof IQ Toric с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive analysis.

Интересным показалась возможность интраоперационного измерения рефракции афакичного глаза до имплантации ИОЛ и после, на артифакичном, с помощью оптической рефракционной системы ORA, optiwave refractive system.


Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss.
Система ORA интегрирована с операционным микроскопом Lumera, Carl Zeiss

На афакичном глазе после факоэмульсификации хрусталика, измеряем кератометрию и аппарат рассчитывает оптимальную диоптрийность ИОЛ для этого глаза вместе с торическим компонентом.

ORA, Optiwave refractive system.

Возможность сравнить полученные данные с дооперационным расчетом,  позволяет принять наиболее уверенное решение о небходимой диоптрийности ИОЛ.

Итак, линза имплантирована. Снимаем рефракцию еще раз.

Снимаем рефракцию еще раз на системе ORA

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма. Особенно это удобно если зрачок ригидный и сузился на момент имплантации ИОЛ. Хирург примерно по роговичным меткам выравнивает линзу, т.к. насечки на оптической части  ИОЛ остаются за зрачковым краем радужки.

ORA предлагает ротировать торическую ИОЛ  в оптимальное для рефракции положение для получения наименьшего остаточного астигматизма.

Считаю данный девайс суперполезным для получения максимально точных результатов послеоперационной рефракции.

Несмотря на высокую точность, незначительная погрешность прибора в том, что измерения проводятся  на уже слегка отекшей роговице после ФЭК.

Фемтоласик с нистагмом.

Пациенту в результате диагностики обнаружено: высокая степень близорукости миопический астигматизм средней степени.
Также в результате осмотра выявлен скрытый непостоянный горизонтальный нистагм и как результат амблиопия средней степени.

Пациент решил улучшить зрение методом фемтоласик, и на осмотр пришел достаточно подкованным в вопросе этапов операции, т.к. изучил информацию по лазерной рефракционной коррекции в интернете.

Сомнения были, сможет ли пациент фиксировать глаз во время работы фемтолазера, не уведет ли глаз в момент формирования роговичного лоскута. После долгой беседы с пациентом, где мы обговорили все возможные нюансы, решение было принято.
В день операции пациент находился в позитивном настроении и активно выполнял все мои просьбы и указания в процессе подготовки к операции, но как только включился первый вакуум, пациент занервничал, что является нормальной ответной реакцией, проявился скрытый горизонтальный нистагм, работать стало сложно, поставили векорасширитель, удерживала глаз от горизонтального смещения легким нажатием вакуумного кольца на глазное яблоко. В момент включения второго ваккума пацент резко с сопротивлением  увел глаз в сторону и наверх и соответственно вакуум сорвался. Со второй попытки удалось задокироваться и сформировать качественный, правильно центрированный роговичный лоскут.
Кроме того доккинг затруднил крупный нос пациента, приходилось разворачивать голову так, чтоб нос смотрел кнаружи, в противоположную от оперируемого глаза сторону, для более свободного доступа фемтолазера к глазу.
Коньюнктивальные кровоизлияния от ваккумного кольца получились достаточно заметными, т.к. фиксировала глаз дополнительным надавливанием на него. Они конечно же пройдут, но эстетику глаза немного портят.

В итоге первого этапа был сформирован качественный, центрированный по зрачку и равномерный по структуре роговичный лоскут, которым я осталась довольна!

На эксимере проблем не возникло.

Рефракция через неделю “по нулям”, острота зрения выше максимально коррегируемой до операции. До операции: с максимальной диоптрийной коррекцией VIS OD=0,6 VIS OS=0,8,  после лазерной коррекции VIS OD=0,7 VIS OS=0,9.

Пациент очень счастлив и я счастлива, что помогла ему прийти к своей мечте!

комплимент от пациента

комплимент от пациента